تماس تلفنی با دکتر رادخواه

دکتر سرطان کلیه

  • تومور های  کلیه امروزه اغلب در طی بررسی های دوره ای و بدون علامت توسط سونوگرافی تشخیص داده می شود. شایعترین علامت وجود خون در ادرار است که اغلب میکروسکوپیک است ولی گاهی نیز می تواند واضح باشد. اغلب موارد علامت خاصی نظیر درد یا لمس توده ندارند مگر در مراحل پیشرفته.
    برای بررسی کلیه اغلب از سونوگرافی استفاده می شود. از آنجا که سونوگرافی که توسط رادیولوژیست متبحر دقت زیادی برای تشخیص ضایعات کلیه در صورتی که سونوگرافی کلیه نرمال باشد، می توان با ضریب اطمینان بالا از عدم وجود توده کلیوی مطمئن بود. در صورتی که در سونوگرافی ضایعه ای وجود داشته باشد، بررسی های تکمیلی با سی تی اسکن لزوم می یابد. استفاده از عکس رنگی کلیه،  ام آر آی یا سونوگرافی رنگی نیز می تواند در روند تشخصی کمک کننده باشد.
    بسیاری از توده های کلیوی کیستهای ساده کلیه هستند که احتیاج به اقدام خاصی ندارد. کیستهایی که جدار ضخیم یا رسوب کلسیم دارند و یا حاوی نسج هستند بخصوص اگر در بررسی توسط سی تی اسکن جذب ماده حاجب داشته باشد، احتمال بدخیمی دارند لذا به جراحی نیاز دارند.
    توده های توپر کلیه نیز اغلب نیاز به خارج کردن توسط جراحی دارد مگر اینکه اطمینان به وجود توده چربی-عروقی داشته باشیم. تقریبا تمامی توده های بزرگتر از 4 سانت کلیه بایستی خارج شوند.
    لازم به توضیح است که تومورهای کلیه به دلیل مقاومت به شیمی درمانی و رادیوتراپی درمان دیگری بجز جراحی ندارند.
    در صورتی که توده کلیه کوچک باشد و امکان برداشت توده با حاشیه ای امن بدون برداشتن کلیه وجود داشته باشد، و درمان جراحی با حفظ کلیه انجام گیرد. در غیر این صورت درمان استاندارد برداشت کل کلیه با چربی اطراف آن به همراه غشای پوشش دهنده کلیه و در مواردی غدد لنفاوی موضعی و غده فوق کلیوی همان طرف می باشد.
    تومورهای کلیوی پیشرفته می توانند در مسیر سیاهرگ کلیوی تا قلب گسترش یابند که عمل خارج کردن کلیه به همراه عمل جراحی قلب بازبرای خارج کردن توده قلب انجام میگیرد.

    مقالات مرتبط:

    نارسایی کلیه

    سرطان کلیه و روش تشخیص

    کیست های کلیه

    سنگ های کلیه

  •  در گذشته كه امكان بررسي و تشخيص بيماري به صورت پيشرفته وجود نداشت متأسفانه اكثر بيماران با علائم سرطانهاي پيشرفته مراجعه مي‌كردند اما خوشبختانه در سالهاي اخير با توجه به پيشرفت‌هاي راديولوژي، اكثر بيماران در مراحل اوليه تشخيص داده مي‌شوند.

    سرطان كليه در بيش از 50 درصد موارد علامتي ندارد و به صورت تصادفي تشخيص داده مي‌شود. به عنوان مثال بيمار به دليل درد غيراختصاصي مانند درد معده يا درد پهلو به پزشك مراجعه مي‌كند و در سونوگرافي وجود توده‌اي در كليه گزارش مي‌شود. از اين رو در گذشته تومور كليه را تومور متخصصان داخلي مي‌دانستند اما در حال حاضر به عنوان تومور متخصصان راديولوژي شناخته مي‌شود.

    سرطان كليه ممكن است علامتي نداشته باشد با اين وجود در صورتي كه بيمار علائم زير را مشاهده كرد بايد سريعاً به پزشك مراجعه كند:
    وجود خون در ادرار از شايعترين علائم سرطان كليه است. بنابراين هر فردي كه به طور واضح ادرار خود را خوني ديد و يا تغيير رنگ در ادرار مشاهده كرد بايد سريعاً به پزشك مراجعه كند چرا كه ممكن است يكي از علل آن سرطان كليه باشد.  علامت بعدي درد پهلوست كه بر حسب اين كه درد در طرف راست يا چپ باشد، تومور در همان سمت است. علامت شايع بعدي وجود توده قابل لمس است.

    مهمترين ريسك فاكتور شناخته شده در خصوص اين سرطان، سيگار است. در كساني كه به مدت طولاني سيگار مصرف مي‌كنند شانس ابتلا به سرطان كليه بالاست. چاقي نيز از ديگر ريسك فاكتورهاي سرطان كليه محسوب مي‌شود. همچنين برخي از بيماريهاي ژنتيكي مي‌تواند شخص را مستعد سرطان كليه كند.

    براي تشخيص اين بيماري بايد از بيمار آزمايش كامل ادرار انجام شود تا وجود خون در ادرار را نشان دهد.

    قدم بعدي سونوگرافي از كليه‌ها و مثانه است كه توده توپر را در كليه نشان مي‌دهد. اما در حال حاضر بهترين وسيله براي تشخيص تومورهاي كليه، استفاده از سي تي اسكن شكم است. سرطان كليه به دليل ترشح موادي در بدن باعث بروز سندرم پارانئوپلاستيك مي‌شود كه از جمله علائم آن مي‌توان به كم خوني، اختلال در فونكسيون كبد و افزايش كلسيم خون اشاره كرد. بعد از انجام سي تي اسكن و تشخيص تومور كليه، بيمار از لحاظ بررسي انتشار تومور به نواحي ديگر نيز مورد بررسي قرار مي گيرد.
    در حال حاضر بهترين درمان سرطان كليه جراحي است آن هم به صورت راديكال نفركتومي يا برداشتن كليه، غده فوق كليه، چربي اطراف كليه، وريد، شريان، حالب و غده لنفاوي موضعي. متأسفانه اين سرطان به شيمي‌درماني و راديوتراپي پاسخ خوبي نمي‌دهد. در خصوص سرطانهاي پيشرفته بهترين درمان در حال حاضر ايمونوتراپي است.

    لازم به ذكر است داروهاي جديدي نيز در دو سال اخير مورد استفاده قرار گرفته كه نسبت به درمانهاي گذشته نتايج بهتري در پي داشته است. در خصوص سرطانهايي كه قطر آنها كمتر از cm4 باشد امكان برداشتن تومور و قسمتي از كليه به صورت پارشيال نفركتومي وجود دارد كه به خصوص در مواردي كه بيمار يك كليه دارد و يا اينكه تومور هر دو كليه را درگير كرده باشد انجام مي گيرد.

    شايعترين نقاطي كه سرطان كليه به آنها متاستاز مي‌دهد ريه و كبد است. اگر تومور محدود به كليه باشد، بعد از جراحي احتمال بقاي 5 ساله بيمار بالاي 90 درصد است كه البته بر اساس مطالعات به خصوص در بيماراني كه سريعاً تشخيص داده شده‌اند اين رقم حتی به 95 درصد نیزمي‌رسد.

    سرطان كليه در مردان 2 برابر بيشتر از زنان شايع است و افراد بايد با پيشگيري از بروز چاقي و پرهيز از مصرف سيگار شانس ابتلا به سرطان كليه را در خود كاهش دهند.

     مقالات مرتبط:

    نارسایی کلیه

    کیست های کلیه

    سنگ های کلیه

    تومور های نسج کلیه

  • سنگ کلیه

    ادرار مایعی حاوی مواد زاید بدن است که معمولا به صورت فوق اشباع است. بدین معنی که در صورتی که جایی رها شود، رسوب می کند. برای جلوگیری از رسوب و تشکیل سنگ در بدن چندین مکانیسم وجود دارد. یکی جریان مداوم ادرار است که تاکید مصرف مایعات فراوان به همین دلیل موجب کاهش تولید سنگ می شود و همچنین میزان اشباع را کاهش می دهد. دیگری ترشح موادی در ادرار است که میزان رسوب را کاهش می دهد.
    همانطور که می دانید درد شدید و غیر قابل تحمل شایعترین علامت سنگ کلیه است. این درد در پهلو حس می شود و ممکن است به سمت بیضه همان طرف تیر بکشد.
    همانطوری که جنس سنگها در کلیه متفاوت است، سرعت تشکیل سنگ نیز متغیر است. ممکن است سنگی در مدت اندکی تمام سیستم کلیه را پر کند، و سنگی دیگر سالها با همان اندازه در کلیه باقی بماند. سنگهای که حرکت کنند یا موجب انسداد شوند ایجاد درد می کند. درد سنگ کلیه قطع و وصل می شود، اغلب یک طرفه است و تهوع و استفراغ ایجاد می کند. درد کلیوی می تواند با دردهای دیگری نظیر دردهای کمر و گوارشی اشتباه شود.
    سنگهای کلیوی که کوچکتر از 5 میلی متر هستند احتمال دفع خودبخودی بالایی دارند. اغلب سنگهای 5 تا 15 میلی متری قابل درمان از طریق سنگ شکنی خارج بدنی دارند ولی سنگهای بزرگتراز 15 میلی متر اغلب نیاز به مداخله جراحی دارند. این عمل ممکن است عمل جراحی با شکاف یا با ایجاد سوراخی از طریق پوست سنگ خارج می شود.

    مقالات مرتبط:

    نارسایی کلیه

    سرطان کلیه و روش تشخیص

    کیست های کلیه

    تومور های نسج کلیه

  • کیستهای کلیه


    از ضایعاتی که به صورت شایع در کلیه دیده می شود کیستهای کلیه هستند. کیستهای ساده کلیه که جداری نازک و گرد و منظم دارد. این کیستها در تعداد زیادی از افراد دیده می شود که با افزایش سن تعداد و اندازه آنها ممکن است بزرگتر شود ولی تهدیدی علیه عملکرد کلیه محسوب نمی شوند.
    کیستهای ساده تغییرات بد خیمی پیدا نمی کنند. این کیستها درمان دارویی ندارد. به ندرت این کیستها آنقدر بزرگ می شوند که احتیاج به مداخله داشته باشند. و در صورتی لزوم جراحی توسط برداشتن سقف کیست طی عمل بز یا لاپاروسکوپیک انجام می شود.
    در صورتی که کیست کلیه جدار ضخیم یا رسوب کلسیم داشته باشد و یا درون آن نسجی داشته باشد، دیگر به عنوان کیست ساده کلیه شناخته نمی شود. در درجات خفیف نیاز به پیگیری مکرر وجود دارد و در بعضی موارد توده با یا بدون کلیه بایستی خارج شود.
    از آنجا که خارج کردن قسمتی از کلیه عمل جراحی مشکلی است، نیاز به تجربه زیادی دارد تا بتوان بدون آسیب رساندن به عروق وعناصر حیاتی کلیه، توده به طور کامل خارج شود. ما تعداد بسیاری از اعمال جراحی برداشتن توده انجام داده ایم، و با عنایت خداوند نتایج بسیار خوبی در بر داشته است.

    مقالات مرتبط:

    نارسایی کلیه

    سرطان کلیه و روش تشخیص

    سنگ های کلیه

    تومور های نسج کلیه

     

  •      وظیفه اصلی کلیه دفع مواد زاید و همچنین تنظیم آب و املاح است. بدین معنی که مواد باقی مانده از متابولیسم مواد بدن که اغلب اوره است باید در ادرار دفع شود. در ضمن باید کلیه توانایی تنظیم آب بدن را داشته باشد مثلا در هوای گرم و شرایط روزه داری ادرار بسیار زرد و غلیظ و پس از مصرف مایعات فراوان ادرار سفید و رقیق می شود. در این بین مواد معدنی مثل سدیم، پتاسیم، کلسیم و بسیاری از املاح دیگر بایستی در سطح ثابت خونی باقی بماند.

    کلیه برای انجام این امور از فیلتر کردن خون استفاده می کند. در پروسه فیلتر کردن بسیاری ازمواد مثل پروتیین ها و گلوبولهای قرمز و سفید و آنتی بادی های سیستم ایمنی نباید وارد ادرار شود. کلیه برای انجام این امور ظرفیتی بسیار بالاتر از نیاز دارد. به این معنی که برای برطرف کردن نیاز های بدن 25% از یک کلیه کفایت می کند. همین شرایط است که امکان اهدای کلیه را به انسان می دهد. یعنی ظرفیت 50% برای یک کلیه باقی می ماند به شرطی که عملکرد کلیه باقی مانده سالم باشد. به همین دلیل برای فردی که قصد اهدای کلیه دارد بایستی تمامی بررسی انجام شده و از هر گونه اهتلال عملکرد کلیوی اطمینان حاصل شود در غیر این صورت تحمل از دست رفتن 50% ظرفیت کلیوی را نخواهد داشت.

    بیماری های کلیوی به دو دسته کلی تقسیم می شوند: بیماریهای داخلی (نفرولوژی) و بیماریهای جراحی (ارولوژی). بیماریهای داخلی یعنی بیماریهای نسج و نفرونهای کلیه و بیماریهای ارولوژی اغلب ناشی از انسداد مثل سنگ یا توده هایی که موجب اختلال در جریان ادرار می شود یا اختلال جریان خون می شود.هر دوی این بیماریها می توانند منجر به نارسایی کلیوی شوند.

    شایعترین دلیل نارسایی کلیه در دنیا دیابت و فشار خون است. بیماریهای نفرونها که منجر به آسیب لوله های جمع کننده کلیوی شده و عملکرد کلیه از دست می رود. انسداد های طولانی مدت مثل سنگهای درمان نشده نیز به همین ترتیب موجب نارسایی می شود.آترواسکلروز یا دیگر بیماریهای انسدادی عروق نیز موجب کم شدن جریان خون به کلیه شده وعملکرد کلیه ضعیف می شود.
    نشانه بارز بیماریهای ارولوژی تورم سیستم جمع کننده (هیدرونفروز) است. و نشانه بارز بیماریهای داخلی دفع پروتیین و خون در ادرار می شود.
    از آنجا که از دست رفتن ظرفیت کلیه طول می کشد، بنابراین شروع نارسایی کلیه به تدریج با افزایش اوره و کراتینین خون ظاهر می شود. هر چه کراتینین بالاتر رود یعنی ظرفیت از دست رفته کلیه بیشتر است.

    تا زمانی که بدن ظرفیت کامل دفع مواد زاید را از دست نداده نیازی به درمان ندارد، لیکن جلوگیری از پیشرفت شرایطی که موجب اختلال شده را بایستی در نظر داشت. مثلا در صورتی که قند بالا موجب اختلال عملکرد کلیه شده، باید کنترل دقیق قند و در صورت لزوم تجویز انسولین صورت گیرد. در صورتی که انسداد مثلا سنگ حالب منجر به اختلال شده باید انسداد رفع شود. در این مرحله فقط ویتامین و مکمل های غذایی توصیه می شود. در برخی موارد نیز پیشرفت بیماری به نارسایی کامل غیر قابل اجتناب است.
    با افزایش اوره وکراتینین  علایم بالینی تجمع مواد زاید در بدن مشخص می شود. خارش بدن، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ، بی حالی از این علایم هستند. ولی بدتر از همه عوارض تجمع آب در بدن مثل تنگی نفس و ورم اندامها و همچنین گیجی ناشی از اوره بالای بدن است.
    با این تظاهرات معمولا پزشک به دنبال درمان جایگزین خواهد بود که دیالیز و یا پیوند کلیه است.
    دیالیز دو نوع کلی دارد. دیالیز صفاقی که از راه یک کاتتر تعبیه شده در شکم و تزریق مایع مخصوص دیالیز صفاقی به داخل حفره صفاق انجام می شود. دیالیز خونی از طریق کاتتر داخل ورید مرکزی یا فیستول شریانی-وریدی انجام می گیرد.
    پیوند کلیه نیز دو نوع کلی دارد. پیوند از دهنده که فردی که کلیه اهدا می کند با گروه خونی و تطابق ایمنی سلولی، به شرط سالم بودن کلیه باقی مانده یک کلیه را به گیرنده اهدا می کند. ولی امروزه در سطح جهانی روش انتخابی پیوند از افراد مرگ مغزی می باشد.
    پیوند کلیه به دلیل نظارت دقیق وزارت بهداشت فقط در بیمارستانهای دانشگاهی انجام می شود و در بخش خصوصی ممنوع شده است. لذا دوستانی که سوال می کنند که آیا دکتر رادخواه  پیوند کلیه انجام می دهید، پاسخ منفی است. بنده فقط در بیمارستانهای خصوصی اشتغال دارم. برای بیماران کلیوی انجمن حمایت از بیماران کلیوی هزینه های درمان پیوند را پوشش می دهد لیکن متاسفانه شرایط خرید و فروش عضو از نظر انسانی و جهانی نکوهیده است.
    بسیاری از بیماران این سوال را می کنند که آیا پیوند کلیه برای کسی که رزرو کلیوی را از دست داده لازم است؟ جواب این سوال منفی است حتی در بیمارانی که علایم نارسایی خفیف کلیه دارند مثل افزایش سطح اوره خون توصیه نمی شود به استثنای کودکان که رشد آ نها به دلیل نارسایی کلیه کند شده.
    آیا برای انجام پیوند کلیه لازم است بیمار حتما دیالیز شده باشد؟ در بعضی مکاتب طب تا بیمار دیالیز نشده باشد پیوند کلیه انجام نمی شود. دلیل این است که پیوند کلیه درمان سخت و پردردسری است و بیماران پس از انجام پیوند هم درمان دارویی و اقدامات درمانی لازم است و بیمارانی که از مشکلات دیالیز اطلاع نداشته باشند ممکن است از پیوند ناراضی باشند. ولی در کل دربیماری که به خوبی مطلع باشد، پیوند قبل از دیالیز منعی ندارد.

     

    مقالات مرتبط:

    سرطان کلیه و روش تشخیص

    کیست های کلیه

    سنگ های کلیه

ساعات کار مطب

شنبه                    21:30 - 18:30
دوشنبه                21:30 - 18:30
چهارشنبه             21:30 - 18:30

آدرس مطب و تلفن

   تهران- شهرک غرب- بلوار پاک نژاد - بین دادمان و دریا- مرکز پزشکی یادمان - طبقه اول

  88591523

   info@drradkhah.com

آدرس مطب دکتر رادخواه

جستجو